Así lo resolvió el titular del juzgado nacional en lo civil nº 24, Hilario
Rebaudi Basavilbaso, en los autos "Mitri De Manesi Norma Cristina C/ Asistencia
Medica Social Argentina S/Amparo".
La actora, afiliada a la empresa de medicina prepaga, padece de esclerosis
múltiple y, para resolver, el magistrado tomó en cuenta principalmente la teoría
de los actos propios, ya que la demandada le suministró a la afiliada durante
el año 2001 las cuatro unidades del medicamento Botox 100 con una cobertura
del 100%, que luego se negó a seguir suministrando.
Además, el juez consideró que "del análisis literal...de las leyes 23.660,
23.661 y 24.901, se arriba a la conclusión de que la entidad demandada se encuentra
obligada a la cobertura y provisión de las tres cajas del medicamento "Botox
100" que le ha sido prescripta a la actora Norma Cristina Mitri de Manesi de
acuerdo a su afección, quien padece esclerosis múltiple...
En efecto, la ley 23.661, en su art. 28, preceptua que los agentes del seguro
de salud deberán incluir, obligatoriamente, entre sus prestaciones todas aquellas
que requieran la rehabilitación de las personas discapacitadas. Asimismo deberán
asegurar la cobertura de medicamentos que las aludidas prestaciones requieran.
Por otra parte, la resolución 939/2000 del Ministerio de Salud Publica establece
que el Programa de Salud de cumplimiento obligatorio para todos los Agentes
del Sistema Nacional de Salud se encuentra alcanzado por lo establecido en la
ley 24.901 y que los agentes de Seguro deberán garantizar a sus beneficiarios
mediante servicios propios o contratados el acceso oportuno, libre e igualitario
a las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación.
Y como el medicamento pretendido por la actora se encuentra comprendido dentro
de las prestaciones básicas enunciadas en la ley 24.901 (cfr. art. 38 de
dicho cuerpo legal y constancia de fs....de donde surge que el medicamento no
es elaborado en el país sino en Estados Unidos), forzoso es concluir que la
entidad demandada debe obligatoriamente brindar su cobertura a la persona con
discapacidad afiliada a la misma". (la negrita es nuestra)
Por ello, el magistrado condenó "a Asistencia Medica Social Argentina S.A.
-AMSA- a continuar brindando la cobertura y provisión de tres cajas del medicamento
"Botox 100" a la afiliada Norma Cristina Mitri de Manesi -en la forma, modalidad
y condiciones que le ha sido prescripto de acuerdo con el cuadro que presenta,
bajo apercibimiento de multa diaria que se fija en la suma de $ 500".